ביטוח תאונות אישיות או נכות מתאונה הם שמות לביטוחים שעליהם ניתן לקבל פיצוי כספי
בשיעור שנקבע מראש בגין נכות לצמיתות אשר נגרמה למבוטח כתוצאה מאירוע תאונתי.
המטרה העיקרית של הפוליסה היא להגן על המבוטח ועל קרוביו במקרה של מוות, נכות, שברים בכל חלקי הגוף, כיוות ואובדן כושר עבודה בתוצאה מתאונה.
שימו לב, חלה התיישנות בתביעת הפוליסה מ3 שנים מיום התאונה.
מרגע שהתביעה תוגש לבית המשפט, לא תהא עוד מגבלה של זמן על ניהול התביעה מול חברת הביטוח.
לצערנו, חברות הביטוח יעשו הכל כדי לחמוק מתשלום.
משרדנו מטפל בתביעות תאונות אישיות מול חברות הביטוח.
נפעל למיצוי זכויותיכם מול חברת הביטוח ולקבלת הפיצוי המגיע לכם לפי הפוליסה.
איך פועל ביטוח תאונות אישיות?
ביטוח תאונות אישיות משלם סכום שנקבע מראש בפוליסה כאשר מתרחש אחד המקרים המכוסים בה, בלי קשר לשאלה מי אשם בתאונה. ככלל, התגמולים משולמים בנוסף לכל פיצוי אחר שהמבוטח זכאי לו בשל אותה תאונה, למשל מהמוסד לביטוח לאומי, לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים או בתביעת נזיקין.
רבים אינם יודעים שיש להם כיסוי כזה. פוליסת תאונות אישיות יכולה להירכש באופן פרטי, להינתן דרך מקום העבודה או כחלק מביטוח אחר, ולחול על ספורטאים הרשומים באגודות ספורט. לתלמידים קיים הסדר נפרד, ראו ביטוח תאונות אישיות לתלמידים.
מה צריך להוכיח?
המבוטח נדרש להראות שאירעה "תאונה" כהגדרתה בפוליסה בתקופת הביטוח, ושהתאונה היא שגרמה לנכות או לנזק האחר שבגינו הוא תובע. שיעור הנכות נקבע לפי המבחנים שנקבעו בפוליסה, ובדרך כלל על סמך חוות דעת רפואית. חברת הביטוח רשאית לבדוק את המבוטח באמצעות רופא מטעמה.
המחלוקות הנפוצות נוגעות לשאלה אם האירוע עונה על הגדרת "תאונה", אם הנכות נובעת מהתאונה או ממצב רפואי קודם, ומהו שיעור הנכות שנותר.
שלבי התביעה
- הודעה לחברת הביטוח על התאונה סמוך ככל האפשר לאירוע.
- איסוף התיעוד הרפואי מיום התאונה ואילך, ואיתור כל הפוליסות שעשויות לחול.
- לאחר התייצבות המצב הרפואי, הגשת התביעה בצירוף המסמכים וחוות דעת רפואית לפי הצורך.
- קבלת החלטת חברת הביטוח. אם התביעה נדחית או מאושרת בחלקה, על החברה לנמק את החלטתה בכתב.
- במקרה הצורך, הגשת תביעה לבית המשפט בתוך תקופת ההתיישנות.
טעויות נפוצות
- הגשת תביעה לפי פוליסה אחת בלבד, בלי לבדוק אם קיימות פוליסות נוספות.
- תיאור לא מדויק של נסיבות התאונה בטופס התביעה או בפני הרופא.
- הסכמה מהירה לתשלום חלקי וחתימה על כתב ויתור בלי לבדוק מה מגיע לפי הפוליסה.
- הנחה שהתכתבות עם חברת הביטוח עוצרת את מרוץ ההתיישנות. ככלל היא אינה עוצרת אותו.
שאלות נפוצות
קיבלתי פיצוי ממקור אחר. האם אני זכאי גם לתגמולים מהפוליסה?
ככלל כן. ביטוח תאונות אישיות משלם סכום מוסכם מראש, ולכן הזכאות לפיו אינה תלויה בפיצוי שהתקבל ממקור אחר, בכפוף לתנאי הפוליסה.
חברת הביטוח טוענת שהאירוע אינו "תאונה". מה עושים?
בודקים את הגדרת התאונה בפוליסה מול נסיבות האירוע והתיעוד הרפואי. לא כל דחייה מוצדקת, וניתן להשיג עליה בפני חברת הביטוח ובמקרה הצורך בבית המשפט.
ממתי נמנית תקופת ההתיישנות?
לפי חוק חוזה הביטוח, כאשר עילת התביעה היא נכות שנגרמה בתאונה, התקופה נמנית מהיום שבו קמה למבוטח הזכות לתבוע את תגמולי הביטוח לפי תנאי הפוליסה. קביעת המועד המדויק תלויה בנוסח הפוליסה ובנסיבות, ולכן לא מומלץ להמתין. להרחבה על תביעות ביטוח ראו תביעות מול חברות הביטוח.
נפגעתם ואינכם בטוחים אם יש עילה לתביעה? צרו קשר לייעוץ ללא עלות: 054-7448044 או דרך עמוד יצירת הקשר.
