נכות מעבודה

מתי פגיעה מוכרת כפגיעה בעבודה?

המוסד לביטוח לאומי מכיר בכמה סוגים של פגיעה בעבודה:

• תאונת עבודה – אירוע שהתרחש תוך כדי העבודה ועקב העבודה. לעניין עבודה מהבית ראו תאונה של עובד מהבית.
• תאונה בדרך – תאונה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, בתנאים הקבועים בחוק.
• מחלת מקצוע – מחלה הכלולה ברשימת מחלות המקצוע שבתקנות, שנגרמה עקב העבודה.
• מיקרוטראומה – פגיעה שנוצרה בהדרגה מרצף של פגיעות זעירות וחוזרות במהלך העבודה, לפי המבחנים שנקבעו בפסיקה.

מדמי פגיעה ועד קביעת הנכות

בשלב הראשון מוגשת תביעה לדמי פגיעה, המשולמים בעד התקופה שבה הנפגע אינו מסוגל לעבוד, עד לתקופה המרבית הקבועה בחוק. אם לאחר תקופה זו נותרה פגיעה, מגישים תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, והנפגע מוזמן לוועדה רפואית.

הוועדה קובעת את אחוזי הנכות ואם הנכות זמנית או צמיתה. בנכות צמיתה התוצאה תלויה בשיעור שנקבע: נכות בשיעור של פחות מ-9% אינה מזכה בתשלום, נכות בשיעור של 9% עד 19% מזכה במענק חד-פעמי, ונכות בשיעור של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית. כאשר הנפגע אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעבודה מתאימה אחרת והכנסתו נפגעה, הוועדה מוסמכת, בתנאים הקבועים בתקנות, להגדיל את שיעור הנכות.

ערר וערעור

על החלטת הוועדה הרפואית ניתן להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים, בתוך המועד הקבוע לכך. חשוב לדעת שוועדת העררים מוסמכת גם להפחית את אחוזי הנכות, לאחר שהזהירה על כך את המערער ואפשרה לו לחזור בו מהערר. על החלטת ועדת העררים ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה בשאלה משפטית בלבד. כאשר המצב הרפואי מחמיר לאחר הקביעה, ניתן לבקש דיון מחדש בשל החמרה, בכפוף לתנאים שנקבעו.

הקשר לתביעות נוספות

ההכרה בביטוח הלאומי אינה שוללת תביעות אחרות. כאשר התאונה נגרמה בשל התרשלות המעסיק או גורם אחר, ניתן לבחון תביעת נזיקין, ראו תביעות רשלנות במקום העבודה. כאשר מעורב רכב מנועי חל גם חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, ודרגת הנכות שקבע המוסד לביטוח לאומי מחייבת ככלל גם בתביעה לפיו. מסיבה זו ההליך בוועדה הרפואית משפיע הרבה מעבר לקצבה עצמה.

טעויות נפוצות

• אי ציון העובדה שהפגיעה אירעה בעבודה בפנייה הראשונה לטיפול רפואי.
• הגשת התביעה לדמי פגיעה באיחור.
• הגעה לוועדה הרפואית בלי מסמכים עדכניים ובלי לפרט את כל האיברים שנפגעו.
• הגשת ערר בלי לשקול את האפשרות שאחוזי הנכות יופחתו.

שאלות נפוצות

מה ההבדל בין נכות זמנית לנכות צמיתה?

נכות זמנית נקבעת לתקופה מוגדרת, כל עוד המצב הרפואי לא התייצב, ובסיומה הנפגע נבדק שוב. נכות צמיתה נקבעת כאשר המצב התייצב, והיא הבסיס לזכאות למענק או לקצבה.

נקבעה לי קצבה חודשית. האם אפשר לקבל במקומה סכום חד-פעמי?

בתנאים מסוימים ניתן לבקש להוון את הקצבה או חלק ממנה לסכום חד-פעמי. להחלטה כזו יש השלכות ארוכות טווח, וכדאי לבחון אותה בזהירות.

האם ניתן להיות מיוצג בוועדה הרפואית?

כן. ניתן להגיע לוועדה בליווי עורך דין, שיציג בפניה את הליקויים ואת המסמכים הרלוונטיים. למידע נוסף ראו תביעות מול המוסד לביטוח לאומי.